Ogłoszenie o naborze na stanowisko: Młodszy opiekun/Młodsza opiekunka lub Opiekun/Opiekunka w Ośrodku Pomocy Społecznej

OGŁOSZENIE KIEROWNIKA OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ W BROJCACH O NABORZE NA STANOWISKO POMOCNICZE I OBSŁUGI Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach ogłasza nabór na stanowisko: Młodszy opiekun/Młodsza opiekunka lub Opiekun/Opiekunka w Ośrodku Pomocy Społecznej W/w stanowisko pracy nie należy do kategorii stanowisk urzędniczych, w tym kierowniczych stanowisk urzędniczych i nie wymaga przeprowadzenia naboru na podstawie art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 2008r. o pracownikach samorządowych. I. Nazwa i adres jednostki Ośrodek Pomocy Społecznej w Brojcach ul. Długa 19A 72-304 Brojce II. Informacja o warunkach pracy na danym stanowisku Nazwa stanowiska pracy: Młodszy opiekun/Młodsza opiekunka lub Opiekun/Opiekunka w Ośrodku Pomocy Społecznej. Forma zatrudnienia/wymiar czasu pracy: umowa o pracę (w pełnym wymiarze czasu pracy) lub umowa zlecenie (ok. 170 godzin miesięcznie). Przewidywany termin zatrudnienia: październik/listopad 2026r. Wynagrodzenie: • wynagrodzenie zasadnicze (poziom wynagrodzenia zasadniczego ustala się zgodnie z postanowieniami Regulaminu Wynagradzania Pracowników Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach z dnia 03 grudnia 2025r.; zgodnie z załącznikiem nr 2,, Tabela stanowisk pracowniczych, kategoria zaszeregowania wskazujących minimalny i maksymalny miesięczny poziom wynagrodzenia zasadniczego i stawki dodatku funkcyjnego do Regulaminu Wynagradzania Pracowników Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach, dla stanowiska Opiekun mieści się w przedziale: od kwoty 4970,00 zł w VIII kategorii zaszeregowania do kwoty 7200,00 zł w XII kategorii zaszeregowania, a dla stanowiska Młodszy Opiekun mieści się w przedziale: od kwoty 4910,00 zł w VI kategorii zaszeregowania do kwoty 6000,00 zł w X kategorii zaszeregowania oraz: • dodatek za wysługę lat (powyżej 5 lat) od 5 do 20 % wynagrodzenia w zależności od udokumentowanego stażu pracy, • dodatek motywacyjny zgodnie z uchwałą nr 62 Rady Ministrów z dnia 19.06.2024r.: 1000,00 zł (za pełny etat), • dodatkowe wynagrodzenie roczne tzw., trzynastka” na warunkach określonych ustawa z dnia 12 grudnia 1997r. o dodatkowym wynagrodzeniu rocznym dla pracowników jednostek sfery budżetowej. Miejsce pracy: praca na terenie gminy Brojce, w miejscach zamieszkania podopiecznych Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach. Usługi opiekuńcze mogą być świadczone na rzecz osób ich wymagających w różnych porach dnia i adekwatnie do występujących potrzeb przez 7 dni w tygodniu w godzinach od 6.00 do 21.00 z wyłączeniem dni świątecznych. W przypadkach uzasadnionych koniecznością nieprzerwanego świadczenia usług opiekuńczych usługi te mogą być świadczone również w dni świąteczne. III. Określenie wymagań związanych ze stanowiskiem pracy: Wymagania niezbędne a) Posiadanie obywatelstwa polskiego, b) Posiadanie pełnej zdolności do czynności prawnych oraz korzystanie z pełnych praw publicznych, c) Posiadanie kwalifikacji zawodowych wymaganych do wykonywania pracy na stanowisku: młodszy opiekun/opiekun w Ośrodku Pomocy Społecznej (wykształcenie minimum podstawowe i posiadanie umiejętności wykonywania czynności na stanowisku opiekuna w OPS) d) Umiejętność samodzielnego organizowania pracy. Osobą wykonującą usługi opiekuńcze może być osoba, która: 1) jest pełnoletnia; 2) nie jest członkiem rodziny osoby, na rzecz której są świadczone usługi opiekuńcze; 3) nie jest oddzielnie zamieszkującym małżonkiem, wstępnym ani zstępnym osoby, na rzecz której są świadczone usługi opiekuńcze; 4) złożyła podmiotowi świadczącemu usługi opiekuńcze oświadczenie o zdolności pod względem psychofizycznym do świadczenia takich usług - w formie oświadczenia osoby ubiegającej się o zatrudnienie; 5) ukończyła szkolenie z zakresu udzielania pierwszej pomocy. Wymagania dodatkowe: Własny środek transportu (Opiekun samodzielnie dojeżdża do miejsca zamieszkania rodzin u których będą świadczone usługi opiekuńcze – możliwość zawarcia umowy używania osobowego samochodu pracownika do celów służbowych - w jazdach lokalnych) 1. Niekaralność za przestępstwa popełnione umyślnie (brak skazania prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe) oraz nieposzlakowana opinia (z uwagi na charakter pracy) – w formie oświadczenia osoby ubiegającej się o zatrudnienie 2. Posiadanie następujących predyspozycji osobowościowych: a) zdolności organizacyjne, b) samodzielność w podejmowaniu rozstrzygnięć w ramach prowadzonych zadań, c) odpowiedzialność, d) umiejętność nawiązywania kontaktu z interesantem, e) komunikatywność, f) umiejętność pracy w zespole, otwartość i łatwość nawiązywania kontaktów międzyludzkich, g) dyspozycyjność, h) systematyczność i dokładność, i) wysoka kultura osobista, j) odporność na sytuacje stresowe. IV. Zakres zadań wykonywanych na stanowisku pracy: Usługi opiekuńcze obejmują pomoc w zaspokajaniu codziennych potrzeb życiowych, opiekę higieniczną, zaleconą przez lekarza pielęgnację w zakresie niewymagającym specjalistycznej wiedzy i kompetencji oraz w miarę możliwości, zapewnienie kontaktów z otoczeniem. Świadczenie usług opiekuńczych dla Podopiecznych Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach w miejscu ich zamieszkania polegających w szczególności na: 1) w zakresie zaspokajania codziennych potrzeb życiowych zapewnia się pomoc w szczególności w: a) podstawowych czynnościach związanych z samoobsługą, obejmujących: – ubieranie się i zmianę odzieży i bielizny osobistej, – przygotowanie prostych posiłków, w tym jednego gorącego, z uwzględnieniem zalecanej diety, – spożywanie posiłku lub karmienie i pojenie, – słanie łóżka i zmianę pościeli, b) czynnościach związanych z prowadzeniem gospodarstwa domowego, obejmujących: – porządkowanie i sprzątanie w niezbędnym zakresie, w tym czyszczenie urządzeń codziennego użytku i urządzeń sanitarnych, wynoszenie śmieci, przynoszenie wody i opału, ogrzewanie pomieszczeń za pomocą dostępnego urządzenia grzewczego, w tym palenie w piecu i wybieranie popiołu, z uwzględnieniem preferencji osoby, na rzecz której są świadczone usługi opiekuńcze, w zakresie temperatury, – dokonywanie niezbędnych zakupów lub towarzyszenie podczas tych zakupów lub podczas korzystania z usług w sklepach, aptekach, punktach usługowych lub gastronomicznych położonych najbliżej miejsca zamieszkania osoby, na rzecz której są świadczone usługi opiekuńcze, a także dostarczanie pomocy rzeczowej, – utrzymywanie w czystości i sprawności sprzętu ułatwiającego codzienne funkcjonowanie, takiego jak wózek, balkonik, podnośnik, kule, – pranie odzieży i pościeli, niezbędne ich prasowanie, oddawanie do pralni i odbiór z pralni, – towarzyszenie w załatwianiu spraw związanych z procesem leczenia lub rehabilitacji i profilaktyki zdrowotnej, – towarzyszenie w załatwianiu spraw urzędowych i płaceniu rachunków, c) innych czynnościach samoobsługowych, obejmujących w szczególności: – zmianę pozycji ciała, w tym przesiadanie się z łóżka lub na łóżko, z krzesła lub na krzesło, ułożenie się w łóżku, usadzenie w wózku, – korzystanie ze sprzętu rehabilitacyjnego, przedmiotów ortopedycznych, innych wyrobów medycznych lub środków pomocniczych niewymagające specjalistycznej wiedzy i kompetencji; 2) w zakresie opieki higienicznej zapewnia się pomoc w szczególności w: a) toalecie porannej i wieczornej, w tym w goleniu maszynką do golenia, czesaniu, higienie jamy ustnej i uszu, przy czym w przypadku osób leżących toaleta jest wykonywana w łóżku, b) kąpieli, w tym myciu głowy, c) pielęgnacji niezmienionych chorobowo paznokci rąk i nóg, d) korzystaniu z toalety oraz naczyń sanitarnych, e) zmianie pieluchomajtek i wkładów higienicznych, z uwzględnieniem czynności zapobiegających powstawaniu odleżyn i odparzeń; 3) w zakresie zaleconej przez lekarza pielęgnacji zapewnia się pomoc niewymagającą specjalistycznej wiedzy i kompetencji, w szczególności w: a) przygotowaniu i przyjmowaniu leków, b) pielęgnacji miejsc zmienionych chorobowo - smarowaniu, wykonywaniu i zmianie drobnych opatrunków, c) mierzeniu temperatury ciała, tętna, ciśnienia, glikemii, saturacji, d) obserwacji stanu zdrowia oraz reagowaniu, adekwatnie do potrzeb, w sytuacji jego pogorszenia; 4) w zakresie zapewnienia kontaktów z otoczeniem zapewnia się w szczególności: a) pomoc w umożliwieniu przebywania na świeżym powietrzu, w tym towarzyszenie podczas spacerów, b) prowadzenie rozmów, c) pomoc w nawiązywaniu, utrzymywaniu i rozwijaniu kontaktu z rodziną i społecznością lokalną, w tym z wykorzystaniem dostępnych środków komunikacji, d) pomoc w czytaniu prasy, książek i ich wymianie w bibliotece, e) towarzyszenie podczas drogi do instytucji kultury i rekreacji oraz w trakcie pobytu w nich. V. Wymagane dokumenty: 1. Życiorys (CV) i List Motywacyjny. 2. Kwestionariusz osobowy osoby ubiegającej się o zatrudnienie (zał. Nr 1 do ogłoszenia) 3. Oświadczenie kandydata o pełnej zdolności do czynności prawnych oraz o korzystaniu z pełni praw publicznych (zał. Nr 2 do ogłoszenia) 4. Oświadczenie o niekaralności za przestępstwa popełnione umyślnie oraz o nieposzlakowanej opinii (zał. Nr 3 do ogłoszenia) 5. Oświadczenie o zdolności pod względem psychofizycznym do świadczenia takich usług (zał. Nr 4 do ogłoszenia) Wymagane dokumenty powinny być opatrzone klauzulą: „Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia procesu rekrutacji na aplikowane przeze mnie stanowisko w Ośrodku Pomocy Społecznej w Brojcach zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO)” oraz własnoręcznym podpisem. Każda osoba aplikująca na stanowisko przystępując do naboru podaje swoje dane dobrowolnie. Ośrodek wymaga podania następujących danych: imię (imiona), nazwisko, data urodzenia, dane kontaktowe (numer telefonu, adres zamieszkania), wykształcenie, kwalifikacje zawodowe, przebieg dotychczasowego zatrudnienia (zgodnie z art. 221 Kodeksu Pracy). Dokumenty dodatkowe, przekazane z inicjatywy osoby ubiegającej się o zatrudnienie, m. in.: - Kopie dokumentów potwierdzających wymagane wykształcenie - Kopie świadectw pracy (do celów ustalenia doświadczenia zawodowego) - Inne dokumenty świadczące o posiadanych kwalifikacjach i umiejętnościach (zaświadczenia dotyczące ukończenia kursów, szkoleń, dyplomy, certyfikaty) Zgodnie z art. 221 § 5 Kodeksu pracy: Pracodawca może żądać udokumentowania danych osobowych, o których mowa w § 1 i 3, w zakresie niezbędnym do ich potwierdzenia. Wszystkie dokumenty zawarte w ofercie muszą być sporządzone w języku polskim w formie umożliwiającej ich odczytanie. Dokumenty wydane w języku obcym powinny zostać złożone wraz z tłumaczeniem. W miesiącu poprzedzającym datę upublicznienia ogłoszenia wskaźnik zatrudnienia osób niepełnosprawnych w jednostce, w rozumieniu przepisów o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, wynosi co najmniej 6%; V. Miejsce i termin składania dokumentów Termin składania dokumentów: Od momentu opublikowania ogłoszenia o naborze do 25 września 2026 roku do godziny 15.30 (decyduje data wpływu do Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach). Miejsce składania dokumentów: Wymagane dokumenty aplikacyjne należy składać w zamkniętej kopercie w Ośrodku Pomocy Społecznej w Brojcach, ul. Długa 19A, 72-304 Brojce, w godzinach 07.30 – 15.30 lub przesłać pocztą elektroniczną na adres email: ops@brojce.net.pl z dopiskiem: Nabór na stanowisko Młodszy opiekun/Młodsza opiekunka lub Opiekun/Opiekunka w Ośrodku Pomocy Społecznej Dokumenty, które wpłyną do Ośrodka po terminie nie będą rozpatrywane. VI. Informacje dodatkowe Kandydaci zostaną poinformowani telefonicznie lub poczta elektroniczną o dalszych etapach rekrutacji oraz o terminach poszczególnych etapów naboru. Kandydaci, których oferty zostaną odrzucone nie będą informowani. Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach zastrzega sobie prawo do kontaktu wyłącznie z wybranymi kandydatami oraz do unieważnienia rekrutacji bez podania przyczyny. Kandydaci nie wybrani na stanowisko będą mogli odebrać swoje dokumenty aplikacyjne osobiście w siedzibie OPS, w terminie do miesiąca od dnia zakończenia rekrutacji. Dokumenty aplikacyjne odrzucone i nieodebrane przed upływem w/w terminu zostaną zniszczone. Dodatkowe informacje można uzyskać pod numerem telefonu 91 321 03 84 od poniedziałku do piątku w godz. 07.30-15.30. Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Brojcach Małgorzata Pszczoła Klauzula informacyjna o ochronie danych osobowych Zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2019, poz. 1781 ze zm.), i art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) oraz Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), informuję, że • Administratorem danych osobowych jest Ośrodek Pomocy Społecznej w Brojcach, ul. Długa 19A, 72 – 304 Brojce; reprezentowany przez Kierownika Jednostki • Kontakt z Inspektorem ochrony danych osobowych : Email: odo@brojce.net.pl, nr tel: 913861194 • dane osobowe są przetwarzane w związku ze złożoną ofertą dot. naboru na wolne stanowisko pracy. • Administrator uznaje złożenie dokumentów aplikacyjnych za dorozumianą zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie rekrutacji i zatrudnienia. • podstawą prawną do przetwarzania danych osobowych jest art. 221 - 22 1b ustawy Kodeks Pracy (t. j. Dz. U. 2019 r. poz. 1040 ze zm.) oraz zgoda wyrażona zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) • dane osobowe mogą być przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na mocy przepisów prawa, • dane osobowe będą przechowywane przez okres 60 dni w przypadku nie przyjęcia kandydata do pracy albo, w przypadku zatrudnienia przez okres 50 lat po ustaniu zatrudnienia, • osoba przekazująca swoje dane ma prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, • osoba przekazująca swoje dane ma prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania a także prawo do przenoszenia danych osobowych, • osoba przekazująca swoje dane ma prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych , • Podanie danych jest wymogiem ustawowym lub zostały one przekazane za zgodą osoby przekazującej. Brak lub podanie niepełnych danych może być podstawą do odrzucenia oferty, • Administrator nie przewiduje wykorzystania danych w celach innych niż w związku z naborem lub zatrudnieniem. • Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania.

Załącznik Nr 1 KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE 1. Imię (imiona) i nazwisko ............................................................................................................................ 2. Data urodzenia .......................................................................................................................................... 3. Dane kontaktowe ..................................................................................................................................... (wskazane przez osobę ubiegającą się o zatrudnienie) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4. Wykształcenie ........................................................................................................................................... (nazwa szkoły i rok jej ukończenia) ......................................................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5. Kwalifikacje zawodowe: ………………………………………………………………………………………………………………………… (kursy, szkolenia, studia podyplomowe lub inne formy uzupełnienia wiedzy lub umiejętności) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ................................................................................................... (okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7. Dodatkowe, inne dane osobowe, załączniki, dokumenty, przekazane przez osobę ubiegającą się o zatrudnienie (przekazane z inicjatywy osoby ubiegającej się o zatrudnienie) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Brojcach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2019, poz. 1781 ze zm.) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE – RODO ..................................................... ......................................................... (miejscowość i data) (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie) Klauzula informacyjna o ochronie danych osobowych Zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2019, poz. 1781 ze zm.), i art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) oraz Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), informuję, że • Administratorem danych osobowych jest Ośrodek Pomocy Społecznej w Brojcach, ul. Długa 48, 72 – 304 Brojce; reprezentowany przez Kierownika Jednostki • Kontakt z Inspektorem ochrony danych osobowych : Email: odo@brojce.net.pl, nr tel: 913861194 • dane osobowe są przetwarzane w związku ze złożoną ofertą dot. naboru na wolne stanowisko pracy. • Administrator uznaje złożenie dokumentów aplikacyjnych za dorozumianą zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie rekrutacji i zatrudnienia. • podstawą prawną do przetwarzania danych osobowych jest art. 221 - 22 1b ustawy Kodeks Pracy (t. j. Dz. U. 2019 r. poz. 1040 ze zm.) oraz zgoda wyrażona zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) • dane osobowe mogą być przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na mocy przepisów prawa, • dane osobowe będą przechowywane przez okres 60 dni w przypadku nie przyjęcia kandydata do pracy albo, w przypadku zatrudnienia przez okres 50 lat po ustaniu zatrudnienia, • osoba przekazująca swoje dane ma prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, • osoba przekazująca swoje dane ma prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania a także prawo do przenoszenia danych osobowych, • osoba przekazująca swoje dane ma prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych , • Podanie danych jest wymogiem ustawowym lub zostały one przekazane za zgodą osoby przekazującej. Brak lub podanie niepełnych danych może być podstawą do odrzucenia oferty, • Administrator nie przewiduje wykorzystania danych w celach innych niż w związku z naborem lub zatrudnieniem. • Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania. oraz oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z klauzulą informacyjną administratora danych osobowych dla osób ubiegających się o zatrudnienie w Ośrodku Pomocy Społecznej w Brojcach. ..................................................... ......................................................... (miejscowość i data) (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)

Załącznik Nr 2 Oświadczenie osoby ubiegającej się o zatrudnienie Ja niżej podpisana/y ……………………………………………………………….………………………………………………..…………. świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego1 przewidującego karę pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że: 1) posiadam obywatelstwo polskie* 2) posiadam pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych* 3) posiadam kwalifikacje zawodowe wymagane do wykonywania pracy na stanowisku: Młodszy opiekun/Młodsza opiekunka lub Opiekun/Opiekunka w Ośrodku Pomocy Społecznej * *właściwe podkreślić ........................................................ ................................................................. (miejscowość, data) (podpis) 1 Art. 233 § l i 6 kk § 1 Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat. § 6 Przepisy § 1 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej

Załącznik Nr 3 Oświadczenie o niekaralności i nieposzlakowanej opinii Ja niżej podpisana/y ……………………………………………………………….…………………………………………………………………. świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego1 przewidującego karę pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat za składanie fałszywych zeznań oświadczam, iż nie byłam/byłam* skazana/y prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe oraz oświadczam, że posiadam nieposzlakowaną opinię / nie posiadam nieposzlakowanej opinii * *niewłaściwe skreślić ........................................................ ........................................................................... (miejscowość, data) (podpis) 1 Art. 233 § l i 6 kk § 1 Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat. § 6 Przepisy § 1 stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej

Brojce, dnia ..…....……….……..….….. ....…..….…….…….……….…………... Imię i nazwisko ....…..….…….…….……….…………… ....…..….…….…….……….…………... adres zamieszkania ....…..….…….…….……….…………… nr telefonu Oświadczenie o zdolności psychofizycznej do świadczenia usług opiekuńczych Działając na podstawie art. 50 ust 4a pkt 4 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz.U 2026, poz. 639 z późn.zm.) oświadczam, że mój stan zdrowia oraz ogólna kondycja psychofizyczna pozwalają mi na pełne, bezpieczne i należyte świadczenie klasycznych usług opiekuńczych na rzecz osób potrzebujących wsparcia. Nie posiadam żadnych przeciwskazań zdrowotnych (fizycznych ani psychicznych) do wykonywania czynności związanych z opieką, w tym czynności wymagających sprawności ruchomej oraz odporności na stres. Jednocześnie potwierdzam spełnienie pozostałych wymagań ustawowych oświadczam, że: - jestem osobą pełnoletnią, - nie jestem członkiem rodziny osoby, na rzecz której będą świadczone usługi opiekuńcze, - nie jestem zamieszkującym oddzielnie członkiem rodziny (małżonkiem, wstępnym lub zstępnym) osoby, dla której mają być świadczone usługi, - zamieszkuję w najbliższej okolicy osoby, na rzecz której będą świadczone usługi opiekuńcze, Oświadczam, że podane przeze mnie informacje są zgodne ze stanem faktycznym. ..…..…….………….……. Podpis osoby